Sistema di pagamento prospettico ospedaliero per pazienti ospedalieri (IPPS) per l'anno fiscale 2024 e Long

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Il 10 aprile 2023, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso la proposta di regola relativa al sistema di pagamento prospettico ospedaliero Medicare (IPPS) per l'anno fiscale (FY) 2024 e al sistema di pagamento prospettico ospedaliero per cure a lungo termine (LTCH PPS).

La norma proposta aggiornerebbe le tariffe di pagamento delle tariffe per servizi Medicare e le politiche per gli ospedali ospedalieri e gli LTCH per l'anno fiscale (FY) 2024. CMS sta pubblicando questa regola proposta per soddisfare i requisiti legali per aggiornare le politiche di pagamento Medicare per gli ospedali IPPS e gli LTCH su su base annuale. Questa scheda informativa illustra le principali disposizioni della norma proposta, che può essere scaricata dal Registro federale all'indirizzo: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-07389/medicare-program-proposed-hospital-inpatient-prospective -sistemi-di-pagamento-per-ospedali-acuti

Background su IPPS e LTCH PPS

Il CMS paga gli ospedali per acuti (con alcune eccezioni specificate dalla legge) per i ricoveri ospedalieri nell'ambito dell'IPPS. Gli LTCH vengono pagati nell'ambito del LTCH PPS. Con questi due sistemi di pagamento, CMS stabilisce le tariffe di pagamento base prospettiche per i ricoveri ospedalieri, generalmente in base alla diagnosi del paziente, ai servizi o alle cure fornite e alla gravità della malattia. Salvo alcuni adeguamenti, un ospedale riceve un pagamento unico per ogni caso a seconda della classificazione di pagamento assegnata al momento della dimissione. I sistemi di classificazione sono: IPPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-DRG) e LTCH PPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRG).

La legge impone al CMS di aggiornare annualmente le tariffe di pagamento per gli ospedali IPPS e di tenere conto delle variazioni dei prezzi dei beni e dei servizi utilizzati da questi ospedali nel trattamento dei pazienti Medicare, nonché di altri fattori. L’indice utilizzato a questo scopo è noto come “paniere di mercato” dell’ospedale. L'IPPS paga gli ospedali per i servizi forniti ai beneficiari di Medicare utilizzando un tasso di pagamento base nazionale, adeguato per una serie di fattori che influiscono sui costi ospedalieri, tra cui le condizioni del paziente e il costo del lavoro ospedaliero nell'area geografica dell'ospedale. CMS aggiorna annualmente i tassi di pagamento delle LTCH secondo un paniere di mercato separato basato su beni e servizi specifici di LTCH.

Modifiche ai tassi di pagamento nell'ambito dell'IPPS

Si prevede che l’aumento proposto dei tassi di pagamento operativo per gli ospedali generali per cure acute pagati nell’ambito dell’IPPS, che partecipano con successo al programma Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) e sono utenti significativi di cartelle cliniche elettroniche (EHR) sia pari al 2,8%. Ciò riflette un aumento percentuale del paniere del mercato ospedaliero previsto per l’anno fiscale 2024 del 3,0%, ridotto di un aggiustamento della produttività di 0,2 punti percentuali.

Gli ospedali possono essere soggetti ad altri aggiustamenti dei pagamenti ai sensi dell'IPPS, tra cui:

L’aumento proposto dei tassi di pagamento IPPS operativi e in conto capitale aumenterà generalmente i pagamenti ospedalieri nell’anno fiscale 2024 di 3,3 miliardi di dollari. Inoltre, i progetti CMS relativi ai pagamenti sproporzionati ospedalieri (DSH) di Medicare e ai pagamenti sanitari non compensati di Medicare diminuiranno nell’anno fiscale 2024 di circa 115 milioni di dollari. Fatte salve le decisioni sulle richieste di pagamenti aggiuntivi per casi ospedalieri che coinvolgono nuove tecnologie mediche a seguito di una revisione dei commenti pubblici sulla norma proposta, CMS stima inoltre che i pagamenti aggiuntivi per casi ospedalieri che coinvolgono nuove tecnologie mediche diminuiranno di 460 milioni di dollari nell'anno fiscale 2024, principalmente a causa dalla scadenza dei pagamenti aggiuntivi per nuove tecnologie per diverse tecnologie.

Modifiche ai tassi di pagamento con LTCH PPS

Per l'anno fiscale 2024, CMS prevede che il tasso di pagamento standard LTCH aumenterà del 2,9% e che i pagamenti LTCH PPS per le discariche pagate al tasso di pagamento standard LTCH diminuiranno di circa il 2,5% o 59 milioni di dollari a causa principalmente di una prevista diminuzione del 4,7% dei valori anomali ad alto costo pagamenti come percentuale del totale dei pagamenti del tasso di pagamento federale standard LTCH PPS. CMS chiede commenti sulla metodologia utilizzata per determinare la soglia anomala di LTCH PPS per le discariche pagate al tasso di pagamento federale standard LTCH.