Anno solare (CY) 2024 Regola proposta sul sistema di pagamento potenziale per l'assistenza domiciliare (CMS

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Il 30 giugno 2023, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso la regola proposta di aggiornamento delle tariffe dell'anno solare (CY) 2024 Home Health Prospective Payment System (HH PPS), che aggiornerebbe le politiche di pagamento e le tariffe di Medicare per le agenzie sanitarie a domicilio (HHA). Questa norma propone un aggiustamento permanente e prospettico al tasso di pagamento dell'assistenza sanitaria domiciliare per l'anno 2024 per tenere conto dell'impatto dell'implementazione del modello di raggruppamenti guidati dai pazienti (PDGM). Questo aggiustamento tiene conto delle differenze tra i cambiamenti di comportamento presunti e i cambiamenti di comportamento effettivi sulle spese aggregate stimate dovute all'implementazione del PDGM e dell'unità di pagamento a 30 giorni come richiesto dal Bipartisan Budget Act del 2018, che ha modificato la sezione 1895 (b) del Legge sulla previdenza sociale (la legge). CMS aveva precedentemente finalizzato, per l’anno fiscale 2023, un aggiustamento permanente pari alla metà dell’aggiustamento permanente stimato richiesto.

Inoltre, CMS propone anche di ribasare e rivedere il paniere del mercato sanitario nazionale; rivedere la quota relativa al lavoro; ricalibrare i pesi del case-mix PDGM; aggiornare le soglie di aggiustamento del pagamento per basso utilizzo (LUPA), i livelli di compromissione funzionale e i sottogruppi di aggiustamento per comorbilità per l'anno accademico 2024; codificare i requisiti di legge per la terapia monouso a pressione negativa sulle ferite (dNPWT) e stabilire regolamenti per implementare il pagamento di articoli e servizi nell'ambito di due nuovi vantaggi: articoli per il trattamento compressivo del linfedema e immunoglobuline endovenose domiciliari (IVIG). Le azioni che CMS sta intraprendendo in questa norma proposta aiuterebbero a migliorare la cura dei pazienti e proteggerebbero anche la sostenibilità del programma Medicare per le generazioni future. Inoltre, la norma proposta comprende diverse disposizioni relative all’iscrizione all’hospice. Riteniamo che queste disposizioni aiuterebbero a proteggere i beneficiari dell’hospice esaminando più da vicino i proprietari degli hospice e garantendo che non comportino rischi per l’integrità del programma.

Aggiornamenti di pagamento proposti per l'anno 2024 e modifiche alle politiche per le agenzie sanitarie a domicilio

Questa norma propone aggiornamenti di routine, richiesti per legge, alle tariffe dei pagamenti per l'assistenza sanitaria a domicilio per l'anno fiscale 2024. La percentuale di aggiornamento dei pagamenti per l'assistenza sanitaria a domicilio proposta è un aumento proposto del 2,7% (circa 460 milioni di dollari). Si tratta di una diminuzione stimata del 5,1%[1], come richiesto dalla legge, che riflette gli effetti della proposta di aggiustamento prospettico e permanente delle ipotesi di comportamento (diminuzione di 870 milioni di dollari), e di un aumento stimato dello 0,2% che riflette gli effetti di un aggiornamento proposto per il rapporto di perdita in dollari fisso (FDL) utilizzato per determinare i pagamenti anomali (aumento di 35 milioni di dollari), CMS stima che i pagamenti Medicare agli HHA nell'anno 2024 diminuirebbero complessivamente del 2,2%, o 375 milioni di dollari rispetto all'anno 2023, sulla base di le politiche proposte.

PDGM e ipotesi comportamentali

Il 1° gennaio 2020, CMS ha implementato il PDGM per l'assistenza domiciliare e un'unità di pagamento di 30 giorni, come richiesto dalla sezione 1895(b) del Social Security Act, come modificato dal Bipartisan Budget Act del 2018. Il PDGM allinea meglio i pagamenti con le esigenze di cura del paziente, in particolare per i beneficiari clinicamente complessi. La legge richiedeva a CMS di formulare ipotesi sui cambiamenti di comportamento che potrebbero verificarsi a causa dell'attuazione dell'unità di pagamento a 30 giorni e del PDGM. Nella regola finale HH PPS del CY 2019 con periodo di commento, CMS ha finalizzato tre ipotesi di comportamento (codificazione del gruppo clinico, codifica della comorbilità e soglia LUPA). La legge richiede inoltre che CMS determini annualmente l'impatto delle differenze tra i cambiamenti di comportamento assunti e i cambiamenti di comportamento effettivi sulle spese aggregate stimate, a partire dal 2020 e finisca con il 2026, e di apportare aumenti o diminuzioni temporanei e permanenti, secondo necessità, al 30- importo del pagamento giornaliero per compensare tali aumenti o diminuzioni. Inoltre, nella norma finale HH PPS del CY 2019 (83 FR 56455), CMS ha dichiarato che interpretiamo il cambiamento di comportamento effettivo in modo da comprendere entrambi i cambiamenti di comportamento precedentemente delineati, come ipotizzato da CMS nel determinare l'importo del pagamento a 30 giorni neutrale rispetto al budget per CY 2020 e altri cambiamenti di comportamento non identificati al momento della determinazione dell'importo del pagamento a 30 giorni per CY 2020. Nella regola finale HH PPS dell'anno 2023, utilizzando le dichiarazioni dell'anno 2020 e 2021, CMS ha messo a punto una metodologia per analizzare le differenze tra i cambiamenti di comportamento presunti e quelli effettivi sulle spese aggregate stimate e i livelli calcolati delle spese aggregate effettive e stimate. Sulla base delle analisi dei dati relativi ai sinistri degli anni 2020 e 2021, CMS ha stabilito che era necessario un aggiustamento permanente. Nel 2023, CMS ha finalizzato l’attuazione della metà (-3,925%) dell’aggiustamento permanente stimato all’epoca (-7,85%).