Fine dell'anno solare 2024

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Il 26 giugno 2023, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso una proposta di norma che propone di aggiornare le tariffe e le politiche di pagamento e include richieste di informazioni nell'ambito del Prospective Payment System (PPS) per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) per servizi di dialisi renale forniti ai beneficiari Medicare a partire dal 1° gennaio 2024. Questa norma propone inoltre un aggiornamento della tariffa di pagamento della dialisi per lesioni renali acute (AKI) per i servizi di dialisi renale forniti dalle strutture ESRD per l'anno solare (CY) 2024. Inoltre , la norma propone di aggiornare i requisiti per il Programma di incentivi per la qualità dell'ESRD (QIP).

Per l’anno 2024, CMS propone di aumentare il tasso base ESRD PPS a 269,99 dollari, aumentando i pagamenti totali alle strutture ESRD di circa l’1,6%. La norma proposta per il PPS ESRD per l'anno 2024 comprende anche diverse proposte e richieste di informazioni relative alle politiche di pagamento PPS ESRD. Innanzitutto, questa norma include una proposta di aggiustamento dei pagamenti che aumenterebbe il pagamento per alcuni nuovi farmaci per dialisi renale e prodotti biologici una volta terminato il periodo di aggiustamento del pagamento aggiuntivo per i farmaci transitori (TDAPA). L’aumento proposto contribuirebbe a garantire che il pagamento non costituisca un ostacolo all’accesso a trattamenti innovativi per i beneficiari di Medicare ESRD. Inoltre, al fine di esplorare le opzioni relative ai pagamenti, la norma proposta per il PPS ESRD per l'anno 2024 include richieste di informazioni per informare potenziali future normative riguardanti gli aggiornamenti alla metodologia LVPA (Low-Volume Payment Adjustment) e la possibile creazione di un nuovo aggiustamento dei pagamenti che potrebbe aumentare i pagamenti alle strutture ESRD geograficamente isolate. La norma propone inoltre di creare alcune eccezioni al processo di attestazione LVPA per le strutture ESRD colpite da disastri e altre emergenze. Inoltre, questa norma include proposte volte a richiedere la rendicontazione dei dati relativi al “tempo trascorso sulla macchina” (ovvero, la quantità di tempo che un beneficiario trascorre ricevendo un trattamento di emodialisi in un centro) e la rendicontazione delle quantità scartate e non utilizzate di alcuni farmaci per dialisi renale e prodotti biologici prodotti provenienti da contenitori monodose e confezioni monouso, sulle dichiarazioni PPS ESRD. Questa norma include anche una proposta di aggiustamento transitorio aggiuntivo del pagamento del pagamento della dialisi pediatrica per ESRD per gli anni 2024, 2025 e 2026, che dovrebbe promuovere pagamenti equi e accurati, poiché il trattamento per la popolazione pediatrica con ESRD tende ad essere particolarmente complesso e costoso.

Aggiornamenti proposti al sistema di pagamento prospettico (PPS) per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) per l'anno 2024

Sfondo:

Il PPS ESRD prevede un pagamento cumulativo per trattamento alle strutture ESRD che comprende tutti i servizi di dialisi renale forniti per la dialisi di mantenimento ambulatoriale, compresi farmaci e prodotti biologici (ad eccezione dei farmaci ESRD solo per via orale fino al 2025). Inoltre, il pagamento in bundle include tutti gli altri articoli e servizi di dialisi renale che in precedenza erano pagabili separatamente con le precedenti metodologie di pagamento. La tariffa di pagamento in bundle è adattata al case mix per una serie di fattori relativi alle caratteristiche del paziente. Sono previsti anche aggiustamenti a livello di struttura per le strutture ESRD che hanno un basso volume di pazienti, per le strutture nelle aree rurali e per l’indice salariale. Se applicabile, la tariffa di pagamento in bundle include anche un adeguamento del pagamento aggiuntivo per la formazione per le modalità domiciliari e di autodialisi, un pagamento anomalo per i pazienti ad alto costo e un adeguamento del pagamento aggiuntivo per determinati farmaci, attrezzature e forniture.

Proposta di aggiornamento annuale del tasso base SPA dell'ESRD:

Nell’ambito del PPS ESRD per l’anno 2024, Medicare prevede di pagare 6,4 miliardi di dollari a circa 7.800 strutture ESRD per la fornitura di servizi di dialisi renale. Il tasso base ESRD PPS proposto per l’anno 2024 è di 269,99 dollari, ovvero un aumento di 4,42 dollari rispetto all’attuale tasso base 2023 di 265,57 dollari. L'importo proposto riflette l'applicazione del fattore di aggiustamento per la neutralità del bilancio dell'indice salariale (1,000120), di un fattore di neutralità del bilancio transitorio proposto per l'adeguamento del pagamento aggiuntivo ESRD pediatrico (TPEAPA) (0,999652) e di un aumento del paniere di mercato corretto per la produttività proposto per l'anno accademico 2024. (1,7%), pari a $ 269,99 (($ 265,57 X 0,999652)) x 1,017 = $ 269,99). CMS prevede che gli aggiornamenti per l'anno scolastico 2024 aumenterebbero i pagamenti totali a tutte le strutture ESRD dell'1,6% rispetto all'anno scolastico 2023. Per l'ESRD ospedaliero strutture indipendenti, CMS prevede un aumento dei pagamenti totali del 2,6% e per le strutture indipendenti, CMS prevede un aumento dei pagamenti totali dell’1,6%.