Fine dell'anno solare 2023

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Il 31 ottobre 2022, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso una norma finale che aggiorna le tariffe e le politiche di pagamento nell'ambito del sistema di pagamento prospettico (PPS) per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) per i servizi di dialisi renale forniti ai beneficiari Medicare il o dopo il 1° gennaio 2023. Questa regola aggiorna anche la tariffa di pagamento della dialisi per lesioni renali acute (AKI) per i servizi di dialisi renale forniti dalle strutture ESRD per l'anno solare (CY) 2023. Inoltre, la regola aggiorna i requisiti per il programma di incentivi per la qualità ESRD (QIP) e riassume i commenti ricevuti in risposta alle richieste di informazioni su argomenti rilevanti per il QIP ESRD. CMS sta finalizzando i perfezionamenti del modello delle scelte di trattamento dell'ESRD in questa regola.

Al fine di esplorare le opzioni relative al pagamento nell'ambito del PPS ESRD, la norma proposta per il PPS ESRD per l'anno 2023 includeva richieste di informazioni riguardanti (1) un potenziale aggiustamento del pagamento aggiuntivo per alcuni nuovi farmaci e prodotti biologici per la dialisi renale e (2) questioni di equità sanitaria nell’ambito del PPS ESRD, con particolare attenzione al pagamento della dialisi pediatrica. È presente un riepilogo dei commenti ricevuti in risposta a queste richieste di informazioni nella presente regola finale ESRD PPS dell'anno accademico 2023 e CMS apprezza il contributo di tutti coloro che hanno inviato risposte. Le risposte alle richieste di informazioni aiuteranno CMS a identificare modi per allineare l’uso delle risorse con il pagamento e garantire che i beneficiari di Medicare con ESRD abbiano accesso continuo a tecnologie che possono migliorare i risultati sanitari e la qualità della vita.

Questa norma finale finalizza anche una modifica alla definizione di “farmaco solo orale” a partire dal 1° gennaio 2025, insieme a un chiarimento delle descrizioni delle categorie funzionali PPS ESRD. Questi cambiamenti contribuiranno a garantire che le politiche CMS sostengano adeguatamente l’innovazione per nuovi farmaci che siano veramente innovativi e non semplici variazioni minori di farmaci esistenti.

Questa norma affronta anche le determinazioni finali per tre adeguamenti transitori del pagamento aggiuntivo per le applicazioni di attrezzature e forniture nuove e innovative (TPNIES) e finalizza una modifica alla metodologia anomala ESRD PPS per il calcolo degli importi di perdita in dollari fissi (FDL) per i pazienti adulti, un riassetto e una revisione del paniere di mercato ESRD Bundled (ESRDB), un aggiornamento della quota legata al lavoro, un aumento dell’indice salariale minimo, un tetto permanente del 5% sulle diminuzioni dell’indice salariale ESRD PPS e aggiornamenti di routine del paniere di mercato ESRD Bundled (ESRDB). Tasso base ESRD SPA, indice salariale, politica anomala e importo di compensazione TPNIES.

Il PPS ESRD prevede un pagamento cumulativo per trattamento alle strutture ESRD che comprende tutti i servizi di dialisi renale forniti per la dialisi di mantenimento ambulatoriale, compresi farmaci e prodotti biologici (ad eccezione dei farmaci ESRD solo per via orale fino al 2025). Inoltre, il pagamento in bundle include tutti gli altri articoli e servizi di dialisi renale che in precedenza erano pagabili separatamente con le precedenti metodologie di pagamento. Il pagamento in bundle è adeguato al case-mix per una serie di fattori relativi alle caratteristiche del paziente. Sono previsti anche aggiustamenti a livello di struttura per le strutture ESRD che hanno un basso volume di pazienti, per le strutture nelle aree rurali e per l’indice salariale. Se applicabile, il pagamento in bundle include anche un adeguamento del pagamento aggiuntivo per la formazione per le modalità domiciliari e di autodialisi, un pagamento anomalo per i pazienti ad alto costo e un adeguamento del pagamento aggiuntivo per determinati farmaci, attrezzature e forniture.

Aggiornamenti al PPS ESRD per l'anno 2023

Nell’ambito del PPS ESRD per l’anno 2023, Medicare prevede di pagare 7,9 miliardi di dollari a circa 7.800 strutture ESRD per la fornitura di servizi di dialisi renale. Il tasso base ESRD PPS per l’anno 2023 è di $ 265,57, ovvero un aumento di $ 7,67 rispetto all’attuale tasso base di $ 257,90. Questo importo riflette un aumento del paniere di mercato corretto per la produttività come richiesto dalla sezione 1881(b)(14)(F)(i)(I) del Social Security Act (la Legge) (3,0%) e l'applicazione del budget dell'indice salariale -fattore di aggiustamento della neutralità (0,999730).